甲减,妊娠前后不可遗忘的角落

2022-04-08 08:00 来源:金选医课 原文链接:点击获取

阿文在18岁时患上了甲状腺炎,由于诊断和治疗及时,用药1年就痊愈了。今年她30岁,已怀孕7个月。

最近她发现自己明显胖了,尤其这半个月长了5公斤,做什么事也懒懒的,不爱动,这两天还明显感到憋气,家人也发觉她反应越来越迟钝。

医生给她量了一下血压,190/120mmHg,按了按她的腿,浮肿的腿却没有坑,化验显示她的血色素只有正常人的一半,属于重度贫血。B超检查有心包积液,胎儿只有5个月大小。医生告诉她得了孕期甲状腺功能减退(简称:甲减),合并妊娠高血压综合征、心衰和重度贫血,随时有生命危险,需要住院进行进一步检查和全面治疗。

经过两周的左甲状腺素口服治疗和对症治疗,阿文的尿量增加了,水肿明显好转,体重下降3公斤,身体变轻松了,憋闷气短也消失了。但由于甲减时间过长,严重影响了胎儿的生长发育,而且很可能对胎儿智力有远期影响,她只好选择引产。出院时,医生叮嘱阿文,一定要定时回来检查甲状腺功能,规律服药,控制好了再准备下一次怀孕。

妊娠期甲减大多由Graves病甲状腺切除、慢性自身免疫性甲状腺炎引起。孕期无症状的甲减称为亚临床型甲减,它和妊娠期甲减受到广泛关注,这是因为它们都会对后代的神经、心理、智力发育产生重大影响。妊娠妇女临床甲减的患病率是0.3%~0.5%;亚临床甲减为2%~3%。

常见问题答疑:

☆ 甲减对妊娠有什么影响?

1、轻度甲减不会影响女性怀孕和生育。

2、妊娠期间甲减未控制或控制不好,可引起流产、先兆子痫、贫血、横纹肌病、充血性心力衰竭、胎儿生长迟滞、胎盘早剥、早产、胎死宫内,围产期的病死率增加。甚至在母亲似乎已得到合理治疗后,孩子仍可以表现为体重减轻、头围减小,婴儿呼吸窘迫综合征的发生也呈双倍的增加。

胎儿的甲状腺到妊娠中期才能形成甲状腺激素,在胎儿的甲状腺功能发挥作用的前后,母亲的甲状腺激素都可以通过胎盘对胎儿发生作用。妊娠中期是胎儿脑部发育的关键阶段,母亲的甲状腺激素是促使胎儿大脑发育的主要来源,这一阶段母亲甲减可引发胎儿不可逆的脑损伤。在妊娠的其他时期,母亲的甲状腺素减少,即使是轻微或短暂的,也可不同程度地影响胎儿的脑部发育。

单纯亚临床甲减母亲分娩的后代,其智力评分、运动评分均明显低于甲功正常母亲的后代。

☆ 妊娠期的甲减和亚甲减都需要治疗吗?

妊娠期甲减一经确诊必须治疗。而对于妊娠期亚甲减,目前的研究把治疗范围界定在促甲状腺素(TSH)≥2.5 mlU/L,但是还需要进一步的研究资料来统一这个标准。

☆ 如何对妊娠期甲减进行治疗?

一旦确诊,应及时、足量补充外源性左甲状腺素。

☆ 日常生活中注意些什么?

患妊娠期甲减的病人大多反应迟钝,嗜睡,因此不要从事危险的工作,如开机床,最好能够充分休息。由于厌食、腹胀,患者通常会有贫血,应注意补充铁剂、维生素B12、叶酸等,多吃含蛋白质和铁丰富的瘦肉、动物肝脏等。

特别提醒:对于正常的孕妇,适当增加碘的摄入,吃含碘盐,定期吃海产品,如海带、紫菜等,有助于避免因碘摄取不足引起的亚甲减。

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